급증하는 건강보험 진료비..의료실비보험이 대안

급증하는 건강보험 진료비..의료실비보험이 대안

1. 급증하는 건강보험 진료비

노령인구 증가에 따른 60세 이상 노인을 대상으로한 노인 건강보험 요양기관의 진료비가 큰폭으로 증가한 것으로 나타났습니다.
국민건강보험공단의 조사에 따르자면 2010년 상반기 노인 요양기관의 총 진료비가 19조 411억원을 기록했고 이같은 결과는 2009년 대비 11.8%나 증가한 수치 입니다.

특히 65세 이상 노인요양기관 진료비는 5조 2276억원에서 6조 308억원으로 15.4%나 증가하였습니다.
이같은 결과에 따라 65세 이상 노인진료비 차지 비중도 31.7%로 1% 확대되었습니다.

건강보험 노인 1인당 월평균 진료비는 21만 2,384원으로 전년도에 비해 12.4% 증가했습니다.
2010년 상반기 건강보험 노인인구는 474만명으로 전체 건강보험 인구(4,843만명)의 9.8%를 점유하고 있습니다.
2010년 상반기동안 국민건강보험공단이 부담한 건강보험 전체 지급액은 14조 4677억원으로 12.9% 늘어난 것으로 나타났습니다.
그 중 요양기관에 지급한 요양급여비가 약13조원에 다달았습니다.

세대당 월평균 보험료는 70,104원으로 나타났으며
직장에서는 74,164원, 지역은 64,151원을 부담해
직장가입세대가 지역 가입세대보다
월평균 10,013원을 더 부담한 것으로 조사됐습니다.

이같은 수치만 봐도 진료비와 요양기관 진료비의 차이가 큰 폭으로 늘어감에 따라 가계 병원비 부담은 늘어만 가고 있는 실정입니다.

2. 의료실비보험이 답이다

부족함을 드러내는 건강보험을 보완할 수 있는 방책으로 의료실비보험이 크게 부각을 받고 있는데요.
의료실비보험의 가장 중요한 보장인 입/통원 의료비의 보상 내용은 다음과 같습니다.


1. 의료실비보험의 입원의료비

하나의 질병 또는 한 사고 당 최대 5,000만원 한도로 본인이 부담한 병원비의 90% 해당액을 보상하며,
나머지 본인부담인 10% 해당액이 계약일을 기준으로 연간 200만원을 초과하는 경우에는 그 초과금액도 보상합니다.
(단, 상급병실 사용시 기준병실과의 차액 중 50%만 보장, 1일 평균금액은 10만원을 한도로 함)

2. 의료실비보험의 통원의료비

외래와 처방조제로 나누어 보상하며 외래와 처방조제를 합산하여 1일 최고 30만원까지 각 항목 한도 내에서 보상합니다.

☞ 외래 : 방문 1회당 실제 본인이 부담한 병원비에서 의료기관별 1~2만원의 공제 금액을 차감하고
'외래' 보험가입금액 한도로 보상합니다.
( 매년 계약일로부터 1년 단위 180회 한도)

☞ 처방조제비 : 처방전 1건당 본인이 낸 비용에서 8천원의 공제 금액을 차감하고 '처방조제비'의 보험가
입 금액을 한도로 보상합니다.
( 매년 계약일로부터 1년 단위 180건 한도)

3. 의료실비보험에서 보상하지 않는 질병

■ 보상하지 않는 질병

• 정신과 질환 및 행동장애
• 비뇨기계 장애
• 직장 또는 항문질환 중 국민건강보험법상 요양급여에 해당하지 않는 부분
• 여성생식기의 비염증성 장애로 인한 습관성 유산, 불임 및 인공수정관련 합병증
• 피보험자의 임신, 출산, 산후기로 입원(통원)한 경우
• 선천성 뇌질환
• 비만
  

기존에는 치과치료와 치질(항문계질환)이 모든 의료실비상품에서 보장되지 않았지만 2009년10월 표준화 방안이 시행됨에 따라서 지금 의료실비보험에 가입하면 치과치료와 치질 등의 항문질환까지 보장을 받을 수 있게 되었습니다.
또한 기존 입원의료비에서 보장하지 않았던 한방치료의 경우도 표준화 시행 후에는 보장이 가능하게 되었습니다.

단, 치과치료 및 한방치료, 항문질환(치질)이라 하더라도 국민건강보험법상 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비에 대해서는 보상이 되지 않음을 유의해야 한다.

3. 현명한 의료실비보험 선택

병원방문이 잦아지는 노후에는 금전적으로 부담이 될 수 밖에 없을 것입니다.
이에 대비하여 의료실비보험은 필수겠지요.
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