의료실비보험에서 보장하지 않는 의료분야

의료실비보험에 대한 관심이 점점 커져가고 있죠.
가입하시는 분들도 많이 계시구요.
하지만 의료실비보험이라고 무조건 전부 다 보장하지는 않습니다.
진료 후 착오없이 진료비를 지불하기 위해서는 의료실비보험에서 보장하지 않는 의료종목을 잘 파악하고 있어야 합니다.
그렇다면 폭넓은 보장이 가능한 의료실비보험에서도 보장이 되지 않는 종목에는 어떤것들이 있을까요?

1. 의료실비보험의 정의와 보장영역

의료실비보험이란 현행 국민의료보험으로부터 보장받지 못하는 입원, 통원, 수술 등의 모든 치료비를 보장해주는 보험 상품입니다.

1) 의료실비보험은 국민건강보험에서 보장하지 않는 고객 부담 병원비를 보장

예를 들어,

뇌경색 진단 후 입원하여 수술을 받았는데 총 진료비가 3,200만원이 청구되었다면,
국민건강보험공단에서 1,800만원을 부담하고
본인이 1,400만원을 부담해야 하는 경우
이 1,400만원의 80%(1120만원)를 '의료실비보험' 에서 지급합니다.

2) 통원,입원,상해로 인한 모든 의료비를 지급

- 입원 의료비는 입원제비용
[진찰료, 기준병실 사용료를 포함한 입원실료와 검사료, 특진료, MRI비용 등]과 수술비등
모든 병원비를 년간 5천만원 한도 내에서 지급합니다.

- 통원 의료비는 통원제비용
[진찰료, 검사료, 투약 및 처방료, 주사료 등] 및 약국의 약제비, 약사조제비를 포함하여
1일 수수료 5천원을 제외한 30만원 한도 내에서 지급합니다.

2. 의료실비보험의 보장제외 영역

 

민영의료보험(의료실비보험)은 다음의 경우 지급하지 않습니다.

1. 보상하지 아니하는 손해

- 피보험자(보험대상자), 보험수익자(보험금을 받는 자), 계약자의 고의
- 피보험자(보험대상자)의 임신, 출산 (제왕절개 포함), 산후기
- 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동

2. 질병입원의료비, 질병통원의료비

- 치과치료, 한방치료에서 발생한 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비
- 요양급여 중 의료급여기금(국민건강보험공단 또는 의료급여)등으로부터 환급이 가능한 금액
- 산재보험에서 보상받는 의료비
- 해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비
- 정신과질환 및 행동장애, 임신, 출산, 비뇨기계 장애 등
- 직장 또는 항문질환 중 요양급여에 해당하지 않는 부분

3. 상해입원의료비, 상해통원의료비

- 치과치료, 한방치료에서 발생한 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비
- 요양급여 중 의료급여기금(국민건강보험공단 또는 의료급여)등으로부터 환급이 가능한 금액
- 자동차보험(공제를 포함합니다) 또는 산재보험에서 보상받는 의료비
- 해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비

반면, 비지급 분야중 한방이나 치과 관련등의 내용은 특약가입으로 어느 정도 보장이 가능합니다.
이 부분은 보험사마다 약간씩 차이가 있으니 직접 상당을 해보시는 것이 좋겠습니다.

비지급 분야중 가장 많은 종목을 보장하는 메리츠화재 의료실비보험을 예로들자면,

다음과 같이 특약가입시 비지급분야도 보장을 해주고 있습니다.

메리츠화재 의료실비보험 알파플러스보장보험 무료상담 해보기

3. 민영의료보험, 민영건강보험, 국민건강보험의 보장내용 차이

성격은 비슷하지만 종류도 많고 상품도 많아서 어느 하나를 선택하기란 매우 까다롭습니다.
크게 나누어보면,
의료실비보험(민영의료보험), 민영건강보험, 국민건강보험....
이렇게 세가지로 나누어 볼 수 있는데요.
이 세가지 보험들의 보장분야를 살펴볼 필요가 있을 것 같습니다.
같은 의료보험이래도 종류에 따라 보장하지 않는 분야가 있기 때문입니다.

다음의 표를 잘 비교해 보세요.

구분	민영의료보험	민영건강보험	국민건강보험
보험사	손해보험사	생명보험사	국민건강보험공단
보장내용	비보장영역을 제외한 모든질병	암, 뇌출혈, 심근경색등 (특정질병 위주)	모든질병
보상금액	실제 청구된 병원비 보상 본인의료부담금의 90%보상	약관에 명시된 금액 정액지급보장	의료수가 기준 지급
보상방법	가입고객에게 직접 지급	가입고객에게 직접 지급	병원에 지급
장점	국민건강보험의 보장내용과 국민건강보험에서 보장하지 않는 분야까지 폭넓게 보장. 넉넉한 의료비 지급.	특정질병에 대한 고액 보장. 진단, 입원, 수술 중점보장.	CT, MRI등 보장영역을 제외한 대다수의 의료활동에 대한 보장.
단점	까다로운 가입 조건. 3년, 5년마다 보험료 재갱신	통원의료비 보장 않됨.	CT, MRI, 항암제등 보장 않됨.

세가지 의료보험에 대하여 비교해봤습니다.
같은 의료보험이지만 성격이 약간씩 다르죠.
보장내용도 차이가 있구요.
민영건강보험 같은 경우는 특정질병위주의 보험입니다.
그렇기 때문에 민영건강보험의 상품성을 높이기 위해서는 보장내용의 다양화가 시급하다는 지적도 나오고 있구요.
아직까지 민영건강보험은 해당 질병에 의한 보장으로 특화가 되어 있기 때문에 보험가입시 착오가 없으시길 바랍니다.

많은 사람들이 민영의료보험(의료실비보험)을 더 선호하고 있습니다.
보장내용을 봐도 다른 의료보험에 비해 좋은 것도 사실이구요.
하지만 어떤것이 본인에게 덜 부담되고 보장내용도 맞는지 잘 따져보고 선택해야 합니다.
보장하지 않는 분야에 대해서는 꼭 체크 해보시고 가입할 때 차질없도록 해야겠습니다.

4. 다양한 의료실비보험 상품들

보장제외 영역에 대하여 알아보았는데요.
업체별 상품마다 보장분야에도 차이가 있습니다.
본인에게 필요한 보장부분을 정확히 알아두시고 다양한 의료실비보험 상품들을 비교해 보신후 보험가입 하시길 바랍니다. 아래 두곳 추천합니다.

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